Aperçu
Ce service de rétablissement centré sur les patientes et les patients combine leurs souhaits et objectifs par l'entremise d'un cadre du mieux-être. On les aide ainsi à acquérir les habiletés et les soutiens permettant de bien vivre dans la collectivité de leur choix. Il fait le lien entre les partenaires hospitaliers et communautaires afin de répondre aux souhaits de leurs patients.
Ce service de planification intensive des congés en milieu hospitalier fait partie du Programme régional spécialisé de santé mentale. Il veille à ce que les patientes et patients qui suivent les étapes du Programme de réadaptation puissent faire appel aux ressources et aux spécialités, et ce, afin de coordonner efficacement la planification des congés et les suivis. Nous avons la ferme intention d'appuyer nos partenaires communautaires afin que les relations efficaces entre l'hôpital et la communauté soient dans l'intérêt véritable de leurs patients commune.
Notre organisation
Ce petit service unique a été mis sur pied afin de placer les patientes et les patients qui retournent dans le Nord-Est et de les appuyer, ou ceux qui veulent habiter à l'extérieur de la région. En compagnie des patientes et des patients, l'équipe de quatre personnes (un coordonnateur, un ergothérapeute et deux intervenants en matière d'entraide) prépare un plan de mise en congé et un service de suivi détaillés. Chaque membre de l'équipe y joue un rôle unique et valorisé, et il a des responsabilités partagées avec les patientes et les patients.
Notre clientèle
Au sein du Programme régional spécialisé de santé mentale, nous desservons des gens devant faire face à des problèmes de santé mentale graves et persistants, qui doivent faire de longs séjours à l'hôpital ou s'y rendre souvent.
Champ d'action
Le projet a été conçu afin de créer un mécanisme continu d'évaluation holistique permettant de déterminer les besoins individuels et en matière de ressources afin d'aider les gens à bien vivre dans leur milieu.
Nos connaissances spécialisées portent sur la planification intensive des congés et les suivis. Avec nos patientes et nos patients, nous dressons un profil d'évaluation et nous élaborons un plan de mieux-être qu'il est possible de transférer aux soutiens communautaires et d'y intégrer. Notre processus d'intervention permet d'évaluer et de planifier des traitements efficaces qui appuient la capacité communautaire et les choix concernant l'intégration communautaire.
Dans le cadre de réunions communautaires et de visites sur place, l'équipe (dont fait partie la patiente ou le patient) collabore énormément avec les services communautaires et les familles avant d'élaborer le plan de mieux-être communautaire. Enfin, on suit la patiente ou le patient durant un an en lui rendant visite le premier, le troisième, le sixième, le neuvième et le douzième mois puisque le processus de consultation, de soutien et de collaboration avec la clientèle et les partenaires communautaires doit demeurer homogène.
Nos réalisations
L'efficacité et la réussite du service ne se démentent pas, comme le montrent les indicateurs de résultats. Depuis son lancement en 1998, 47 personnes ont été mises en congé, soit un taux de réussite de 98 %, et celles-ci sont heureuses dans la communauté où elles ont choisi de s'installer.
Forces
- Des évaluations détaillées et un service de planification des congés
- Une ressource flexible en mesure d'accompagner les patientes et les patients de tout le programme
- Un service homogène et sans frontières
- Un grand nombre de patients desservis (toute la gamme des besoins en santé mentale)
- Un personnel hautement qualifié qui est à l'écoute de la clientèle et du milieu
- Une formation intégrée en dynamique de la vie
- Un plan de rétablissement intégré et des interventions
- De l'entraide et des initiatives de partenariats entre les pairs
- Le renforcement des capacités, le développement de ressources, l'établissement de liens communautaires, l'intégration et le suivi
- L'intervention auprès des familles
- Des services de soutien communautaire et de revendication
- Des consultations de suivi en personne lors de visites sur place
- Des partenariats communautaires solides et bien établis, jumelés à une bonne compréhension des relations communautaires et des politiques
- Un véritable modèle de partenariat intégré mettant l'accent sur le rétablissement
- Une équipe efficiente
- Des indicateurs de résultats démontrés ayant pour toile de fond les normes fondées sur les pratiques exemplaires
- L'atteinte d'indicateurs de la qualité dans le cas de patientes et de patients de longue durée après leur congé
- La prévention de réadmissions à l'hôpital
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